解析胸腔積液X線檢查臨床特點

多種疾病可累及胸膜產生胸腔積液。病因不同，可以是感染性、腫瘤性。變態反應性，也可以是化學性或物理性。液體性質也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性?？梢允菨B出液，也可以是漏出液。

胸腔積液X線檢查：

（1）游離性胸腔積液：少量積液最先積聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發現。液量達250ml左右時，于站立后前位檢查也僅見肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量增加可依次閉塞外側肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達第2肋前端以上，患側肺野呈均勻致密陰影。有時僅見肺尖部透明，可見肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側移位。

（2）局限性胸腔積液 ：包裹性積液為胸膜炎時，臟、壁層胸膜發生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見于胸下部側后胸壁。切線位片上，包裹性積液表現為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于結核。

（3）葉間積液：為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可單獨存在，也可與游離性積液并存。發生于斜裂者，正位X線檢查多難以診斷，側位則易于發現，典型表現是葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。游離性積液進人葉間裂時多局限于斜裂下部，表現為尖端向上的三角形密度增高影。葉間積液可由心衰或結核引起，少數腫瘤轉移也可表現為葉間積液。

（4）肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液。右側較多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形。易誤診為橫隔升高。肺底積液所致的“橫隔開高”圓頂最高點位于偏外l/3，且肋膈角深而銳利?？少Y鑒別。如有健康疑問，可到全球醫院網公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：辛楠）